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Planes de seguro Medicare Supplement en Texas de Amerigroup Insurance Company

Inicio de sesión de miembros

Para solicitar el plan Medicare Supplement en Texas, llame al 1-888-332-3537 (TTY 711)

Documentos del plan

Para imprimir solo la Solicitud para Medicare Supplement, seleccione el botón Páginas en el cuadro de diálogo Imprimir que se abre cuando selecciona Imprimir e ingrese 27-40.

Otra información

Lea estos documentos si tiene preguntas sobre los planes de seguro Medicare Supplement o sobre Medicare.

Divulgaciones e información importante

Aviso de no discriminación: Los documentos del plan pueden estar disponibles en otros idiomas. O, si tiene necesidades especiales, los documentos pueden estar disponibles en otros formatos. Consulte el Aviso de no discriminación en actividades y programas de salud y llame a Servicio al Cliente para conocer los detalles.

Medicare Supplement:

Esta comunicación no está relacionada ni respaldada por el gobierno de los Estados Unidos o el programa federal de Medicare. El propósito de esta comunicación es el ofrecimiento de un seguro. El contacto se establecerá a través de un agente de seguros o una compañía de seguros.

Una vez inscrito en su plan de seguro de Medicare Supplement, su cobertura está garantizada durante la vigencia del plan con solo dos excepciones/restricciones: falta de pago de primas y tergiversación sustancial.

AVISO DEL DERECHO A TREINTA DÍAS PARA EXAMINAR LA PÓLIZA: Usted tiene 30 días para examinar esta Póliza. Si no está satisfecho con esta Póliza, puede devolvérnosla a nosotros o al agente que se la vendió dentro de los 30 días posteriores a su recepción. Si nos la devuelve, debe enviarla por correo postal a P.O. Box 659816, San Antonio, TX 78265-9116. Se reembolsará su prima y esta Póliza se declarará nula desde su inicio.

CARGOS POR EXCESOS DE MEDICARE PARTE B: Los Planes Estandarizados F y G de Medicare Supplement pagan el 100% de la diferencia entre los cargos reales de Medicare Parte B según lo facturado, sin exceder cualquier limitación de cargos establecida por el programa de Medicare o la ley estatal, y el cargo de la Parte B aprobado por Medicare.

INSCRIPCIÓN ABIERTA: Si se encuentra en su período de inscripción abierta, no se le puede negar la cobertura debido a problemas de salud. La inscripción abierta es el período de 6 meses que comienza el primer día del mes en el que usted se inscribe en Medicare Parte B. Si está en Medicare y tiene menos de 65 años, por ejemplo debido a una discapacidad, también tendrá un período de inscripción abierta de 6 meses cuando cumpla los 65 años.

Si está fuera de cualquier período de inscripción abierta, cuando complete la solicitud asegúrese de responder todas las preguntas sobre su historia clínica y antecedentes médicos. Si usted no incluye o falsifica información médica importante, la compañía puede cancelar su cobertura y negarse a pagar cualquier reclamación.

NÚMERO DE FORMULARIO DE PÓLIZA: AGPLANAM(18)D-TX, AGPLANAM(18)-TX, AGPLANFM(18), AGPLANGM(18) y AGPLANNM(18)-TX

LIMITACIÓN DE CONDICIÓN PREEXISTENTE: Salvo como se indica a continuación, no proporcionamos beneficios por pérdidas en las que incurra durante los primeros seis (6) meses después de la fecha de entrada en vigencia de la póliza si son ocasionadas por una condición preexistente o como resultado de esta.

Esta limitación de condición preexistente no aplica si sucede lo siguiente:

  1. La fecha de entrada en vigencia de la póliza no es mayor a seis (6) meses después de cumplir 65 años; o
  2. Usted presenta una Solicitud antes del período de seis (6) meses o durante este, a partir del primer día del mes en el que cumplió 65 años o más y se inscribió para recibir beneficios en virtud de Medicare Parte B; o
  3. Usted es una persona elegible que proviene de Medicare Supplement, Medicare Advantage, Medicare Select, o un Plan de Beneficios de Bienestar del Empleado, según se define en la Ley de Seguridad de Ingresos por Jubilación del Empleado de 1974 (Título 29, Sección 1003 del Código de los Estados Unidos [USC, por sus siglas en inglés]) y usted solicita inscribirse no más de 63 días a partir de la fecha de finalización de la inscripción en el plan anterior, y presenta evidencia de rescisión o cancelación de inscripción de ese plan junto con su Solicitud (Certificado de Cobertura Acreditable).

Si tuvo menos de seis meses de cobertura acreditable, la limitación de condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de cobertura acreditable. Si la póliza reemplaza otra póliza de Medicare Supplement, se otorgará crédito por cualquier parte del período de espera que se haya cumplido.

Una condición preexistente es una condición para la que se le ofreció consejos médicos o un médico le recomendó o brindó tratamiento dentro de los seis meses previos a la fecha de entrada en vigencia de la póliza.

ELEGIBILIDAD PARA MEDICAID: Los beneficios y las primas en virtud de esta póliza pueden suspenderse por hasta 24 meses si usted comienza a tener derecho a recibir beneficios en virtud de Medicaid. Debe solicitar que su póliza se suspenda dentro de los 90 días de haber obtenido el derecho a los beneficios de Medicaid. Si pierde (es decir, ya no tiene derecho a recibir) los beneficios de Medicaid, esta póliza puede restablecerse si realiza la solicitud dentro de los 90 días de la pérdida de dichos beneficios y paga la prima requerida.

La cobertura es proporcionada por Amerigroup Insurance Company.


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