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Planes de seguro suplementario de Medicare en Texas de Amerigroup Insurance Company.

Inicio de sesión de miembro

Para solicitar un plan suplementario de Medicare en Texas, llame al 1.888.332.3537 (TTY 711)

Documentos del plan

Para imprimir solo la solicitud del Suplemento de Medicare, seleccione el botón Páginas (Pages) en el cuadro de imprimir que se abre cuando selecciona Imprimir (Print) e ingrese 27-40.

Otra información

Lea estos documentos si tiene preguntas sobre Medicare o los planes suplementarios de Medicare.

Avisos legales e información importante

Aviso de no discriminación: los documentos del plan pueden estar disponibles en otros idiomas. O, si usted tiene necesidades especiales, los documentos pueden estar disponibles en otros formatos. Consulte el Aviso de no discriminación en programas y actividades de salud y llame a Servicio a clientes para obtener detalles.

Suplemento de Medicare:

No está conectado con, ni respaldado por, el Gobierno de EE. UU. ni por el programa federal de Medicare. El próposito de esta comunicación es la solicitud de un seguro. El punto de contacto será un agente de seguro o una compañía de seguro.

Una vez que se haya enrolado en su plan de seguro suplementario de Medicare, su cobertura estará garantizada durante la vigencia del plan, con solo dos excepciones/restricciones: en caso de no pagar las primas y por hacer declaraciones falsas.

AVISO SOBRE EL DERECHO A UN PERIODO DE TREINTA DÍAS PARA EXAMINAR LA PÓLIZA: Tiene 30 días para revisar esta póliza. Si no está satisfecho con esta póliza, puede devolverla a nosotros o al agente que se la vendió, en un plazo de 30 días después de haberla recibido. Si decide devolvernosla a nosotros, debe enviarla por correo a P.O. Box 659816, San Antonio, TX 78265-9116. Su prima será reembolsada y esta Póliza será anulada desde el comienzo.

EXCESO DE CARGOS DE MEDICARE PARTE B: el plan estándar suplementario de Medicare F y G paga el 100 % de la diferencia entre los cargos reales de medicare Parte B según lo facturado, sin exceder cualquier límite establecido por el programa de Medicare o la ley estatal, y el cargo aprobado por la parte B de Medicare.

INSCRIPCIÓN ABIERTA. Si se encuentra en su periodo de inscipción abierta, no se le podrá denegar la cobertura debido a problemas de salud. La inscripción abierta es el periodo de 6 meses que comienza el primer día del mes en el cual usted se inscribe en la Parte B de Medicare. Si usted es beneficiario de Medicare y tiene menos de 65 años, por ejemplo en caso de discapacidad, también tendrá un periodo de inscripción abierta de 6 meses cuando cumpla 65 años.

Si se encuentra fuera de cuAlquier periodo de inscripción, asegúrese de responder todas las preguntas sobre su historia médica y de salud, al llenar la solictud. Si usted omite o falsifica información médica importante, la compañía puede cancelar su cobertura y negarse a pagar cualquier reclamación

NÚMERO DE FORMULARIO DE LA PÓLIZA: AGPLANAM(18)D-TX, AGPLANAM(18)-TX, AGPLANFM(18), AGPLANGM(18) and AGPLANNM(18)-TX

LIMITACIÓN DE AFECCIONES PREEXISTENTES: Con excepción de lo que se indica a continuación, no brindamos beneficios por las pérdidas que usted pueda tener durante los primeros seis (6) meses después de la fecha de entrada en vigor de la póliza, si dichas pérdidas son causadas o resultan de una afeccón preexistente.

Esta limitación de condición preexistente no aplica si:

  1. La fecha de vigencia de la póliza no es más de seis (6) meses después de cumplir 65 años; o
  2. Usted envía una solicitud antes o durante el período de seis (6) meses que comienza el primer día del mes en que cumple 65 años o más y está inscrito para beneficios de la Parte B de Medicare;
  3. Usted es una persona elegible que tiene un plan Medicare Advantage, Medicare Select, Medicare Supplement, o un plan de beneficios de bienestar para empleados, según se define en la Ley de Seguridad de ingresos para empleados retirados (ERISA) de 1974 (29 USC 1003), y solicita la inscripción no más de 63 días desde la fecha de la terminación de su inscripción en el plan anterior y envía constancia de la terminación o cancelación de la inscripción del plan junto con su Solicitud (Certificado de cobertura acreditable).

Si tenía menos de seis meses de cobertura acreditable anterior, la limitación por afecciones preexistentes se reducirá en el monto total de la cobertura acreditable. Si la póliza está reemplazando otra póliza suplementaria de Medicare, se le otorgará crédito por cualquier porción del periodo de espera que haya sido satisfecho.

Una afección preexistente es una afección por la cual recibió asesoramiento médico o por la cual un médico le recomendó o aplicó un tratamiento en un plazo de seis meses antes de la fecha de entrada en vigor de la póliza.

ELEGILIBILIDAD PARA MEDICAID: Los beneficios y las primas bajo esta póliza se pueden suspender por hasta 24 meses si usted tiene derecho a los beneficios de Medicaid. Usted debe solicitar la cancelación de su póliza en un plazo de 90 días a partir del momento en que comienza a tener derecho a Medicaid. Si usted pierde (deja de tener derecho a) los beneficios de Medicaid, esta póliza puede ser restablecida si usted solicita la reactivación de la misma en un plazo de 90 días a partir de la pérdida de dichos beneficios y paga la prima requerida.

La cobertura está a cargo de Amerigroup Insurance Company.


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Y0114_20_123425_U CMS Aceptado 06/19/2020